2024年天津灵活就业人员可以选择只缴纳医疗保险。根据天津市人力资源和社会保障局的规定，灵活就业人员可以不参加养老保险、失业保险和工伤保险，只缴纳医疗保险费用，这样可以减轻灵活就业人员的经济负担，使他们更加灵活地安排自己的社保缴纳。

建议咨询当地社保部门或相关部门，以了解具体政策和操作流程。